功能失调性子宫出血简称功血，为妇科常见病。它是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。功血可分为排卵性和无排卵性两类，约85%病例属无排卵性功血。功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄，50％患者发生于绝经前期，育龄期占30％，青春期占20％。 

　　引起功能失调性子宫出血的主要原因有以下几个方面： 

　　1）全身性因素：包括不良精神创伤、应激、营养不良、内分泌和代谢紊乱，如缺铁、贫血、再障性贫血、血液病和出血病、糖尿病、甲状腺和肾上腺疾病。 

　　 2）HPO轴功能失调：包括生殖激素释放节律紊乱、反馈功能失调、排卵和黄体功能障碍。 

　　3）子宫和子宫内膜因素 

　　4）医源性因素：包括甾体类避孕药、宫内节育器干扰正常HPOU轴功能。某些全身疾病的药物（尤以精神、神经系）可经神经内分泌机转影响正常月经功能。  

　　功血的临床表现主要以月经周期紊乱和子宫出血数量及性质改变为特征，可分为以下几种类型： 
　　1）月经稀发：周期≥40天的不规则性子宫出血，常伴月经过少。 
　　  
　　2）月经频发：周期≤21天的不规则性子宫出血，常伴月经过多。  

　　 3）月经过多：系指经量过多和/或伴经期延长之有规律周期性子宫出血。 

　　4）月经不规则：指月经周期不规则，而经量不多者。  

　　 5）不规则性月经过多：指月经周期不规则并伴经量过多，经期延长者。 

　　6）月经过少：指月经周期规律，仅经量减少。  

　　7）月经中期出血：指两次正常规律月经之间少量子宫出血，常伴排卵和排卵痛。   

　　 临床上可将功血分为无排卵型排卵型功血两种类型： 

　　1、无排卵型功血：依年龄分为两组。 

　　1）青春期功血：见于初潮后少女，由于HPOU轴不成熟，不能建立规律排卵所致。临床表现初潮后月经稀发，短时停经后突发不规律性月经过多，经期延长，淋漓不止，而致严重贫血。 

　　2）更年期（围绝经期）功血：即≥40岁妇女至绝经前后之妇女功血，期间无排卵功血发生率逐年增加。临床表现为：月经频发，周期不规律，经量过多经期延长。 

　　2、排卵型功血：多见于育龄妇女，部分见于青春期少女和更年期妇女。临床分为以下几种类型：  

　　1） 排卵型月经失调：① 排卵型月经稀发：见于青春期少女。初潮后卵泡期延长，黄体期正常，周期≥40天，月经稀发并月经过少，常为多囊卵巢之先兆。此症少见于更年期近绝经期妇女，常进展为自然绝经。② 排卵型月经频发：青春期少女卵巢对促性腺激素敏感性增强而使卵泡发育加速，卵泡期缩短，月经频发，但排卵和黄体期仍为正常。如患者为更年期妇女则呈现卵泡期和黄体期均缩短和早绝经。 

　　2） 黄体功能障碍：① 黄体不健：即黄体过早退化，黄体期缩短≤10天。临床表现为月经频发，周期缩短，经前出血和月经过多，合并不孕和早期流产。② 黄体萎缩不全：亦称黄体功能延长，即黄体不能在3-5天内完全退化，或退化时间延长，或在月经期仍持续分泌一定数量之孕酮而之子宫内膜不规则性脱卸。经期延长，淋漓不止，合并黄体过早退化时，则表现月经频发、月经过多。多见于人工流产、引产后，合并子宫肌瘤、内膜息肉和子宫腺肌病者。  

　　 3）月经中期出血：亦称排卵期出血。常伴排卵痛，系排卵刺激和雌素波动引起少量出血（1-3天）和腹痛。个别出血较多并持续到月经期而形成假性月经频发。  

　　 功血的治疗要点：青春期以调整月经促排卵为主，生育期以调整月经辅佐黄体功能为主，更年期以减少出血量诱导绝经为主。 

　　1）一般治疗：解除病人思想顾虑，注意营养，纠正贫血。出血期间应避免精神紧张、过度劳累。防止感染。  

　　2）止血：多采用刮宫止血，如果条件允许，最好是采用射频消融术一次性治疗。 

　　3）调整月经周期 

　　4）促排卵治疗 

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